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贺毅教授评CTA-HF研究:评估不明原因心衰,谨慎采用CCTA

字体+ 编辑:心在线 来源:永泰图文站所属栏目:保健2018-03-13 12:54:14我要评论

ACC2018  美国奥兰多现场报道心力衰竭(HF)的发病率正在迅速上升。虽然侵入性冠状动脉造影(ICA)仍是评估HF患者冠状动脉狭窄的黄金标准,但冠状动脉CT...

ACC2018 美国奥兰多现场报道

心力衰竭(HF)的发病率正在迅速上升。虽然侵入性冠状动脉造影(ICA)仍是评估HF患者冠状动脉狭窄的黄金标准,但冠状动脉CTA(CCTA)已成为一种精确的非侵入性诊断工具,同时已证实具有预后价值。冠脉CTA能否用于HF患者的诊断并指导患者的调查和管理仍然未知。人口老龄化、医疗保健负担的增加和HF的日益流行,需要确定具有成本效益、便捷、安全且足够准确的非侵入性诊断测试,以便于患者分层,并指导调查和管理。

ACC 2018年会上,IMAGE-HF Project I-C研究(CTA-HF)结果揭晓,评估CCTA在不明病因的心衰患者中对医疗资源利用和健康经济学的作用。

IMAGE-HF Project I-C研究

CTA-HF是一项前瞻性随机对照研究,纳入253例患者,纳入标准为符合下列情况之一:未知原因的心衰;左室运动异常,LVEF<50%;NYHA分级II-IV;近期因心衰住院/急诊。随机分入CCTA和ICA组,观察12个月。

研究发现,CCTA辐射剂量较ICA明显减少(平均降低26.9%mSV)。

两者的其它后续相关检查(downstream testing),采用PET、SPECT、ECHO、MRI评估心肌缺血及心肌活性的应用率相似。生活质量评分未见差异。

两组复合临床事件和主要不良心脏事件未见显著差异(下图)。

两组花费未见差异,ICA组质量调整生命年(QALYs)略高。

在不明原因的心衰患者中,采用CCTA和ICA评估冠脉情况,医疗花费和复合临床事件相似,无显著性差异。CCTA组辐射剂量略低,ICA组QALYs略高。总体而言,与CCTA相比,ICA更符合成本效益的诊断策略。

思考与解读

CCTA在冠心病的诊断中具有非常高的准确性,无创、便捷、安全、快速,在世界范围内得到迅速推广与应用,是近十年来发展最为迅速的无创心血管影像检查方法。同时,随着病例积累及研究的深入开展, CCTA在诸多方面显示出优于ICA的特点,如斑块成分分析、斑块形态判断、钙化积分、FFRCT等,可实现冠状动脉疾病的早期、精准诊断。同时,CCTA对患者预后的评估价值也逐步凸显,CCTA检查完全正常者,患有冠心病的风险较低,预后较好。

然而,随着CCTA的大量应用,问题逐渐浮现。有研究显示,以临床事件发生作为终点,无症状患者不能从CCTA中获益。同时,CCTA阳性的患者是否真正能够获益也有待观察。因此,如何合理应用CCTA是有待解决的问题。

本研究旨在分析CCTA在不明原因心衰患者中的合理应用。对200余例心衰患者进行为期一年的观察,显示ICA较CCTA更具优势。该研究提示,在心衰患者中,采用CCTA进行冠状动脉检查需慎重。

CCTA对冠心病的无创检查依然具有巨大的优势及潜力,未来仍应继续开发与研究。同时,应更好的把握应用适应证,更为合理的应用CCTA,以更好的发挥CCTA的作用,给患者带来更多获益。

专家简介

贺毅,主任医师、副教授,首都医科大学影像医学与核医学毕业,首都医科大学附属北京安贞医院放射科工作。2011年12月11日至2012年12月10日期间在美国洛杉矶Cedars-Sinai Medical Center 做访问学者一年。中国医学装备委员会磁共振专委会心胸组秘书长。研究方向心血管影像,擅长冠心病、心肌病、心律失常、心衰的影像学诊断。 主要承担及参与的研究为"十一五科技支撑计划课题-冠心病早期诊断、治疗方案和预后的综合影像学诊断价值的研究",国家自然基金项目"参与磁共振冠状动脉斑块成像技术评价斑块内脂质核心的实验研究",留学归国基金"应用核磁共振评价他汀类药物降脂治疗稳定动脉粥样硬化斑块脂质核心的研究"等,目前临床研究重点为 "冠状动脉慢性闭塞病变影像学研究"、"心衰影像学研究"等。发表多篇相关论著,最高影响因子6.8。

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